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頸肩關節痛 為何卻是肺癌
- 作者：李穎
- 來源：科技日報
- 2014-09-06 10:26
新聞緣起
“在過去的30年，我國肺癌死亡率上升了465%，肺癌已經成為我國惡性腫瘤的第一位死亡原因，嚴重威脅大眾健康。” 首都醫科大學肺癌診療中心主任、宣武醫院胸外科主任支修益教授在第十七屆全國腫瘤防治宣傳周之際，這樣告訴搜狐健康媒體體驗營的記者。
據統計，近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，目前是全世界癌癥死因的第一名，成為名副其實的“頭號殺手”。
■ 將新聞進行到底
40多歲的劉女士前段時間右肩臂出現疼痛癥狀。開始，以為打羽毛球時抻了胳膊，就到藥店買點止痛藥，疼痛暫時緩解，但沒多久又復發。后聽朋友們說，可能是“五十肩”。可劉女士止痛膏沒少貼，牽引、按摩也試過，效果總不太理想。直到劉女士開始出現咳嗽、咯痰，家人送她到醫院進行系統檢查確診，才知道得了肺癌。
癌細胞刺激激素分泌異常 關節痛經久不愈
“肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛等肺部表現，但是，約有半數肺癌患者一開始表現出在肺外的癥狀。”支修益解釋，臨床上經常遇到久治不愈的“關節炎”、“肩周炎”，對癥治療暫時見效后又迅速復發，甚至癥狀加重，最后診斷都是肺癌。
既然是肺癌，為何沒有肺部癥狀，反而會是關節痛呢？有文獻報道認為，癌細胞在增生分化過程中，會引起生長激素分泌異常。大量的生長激素會刺激骨關節異常增生，侵犯膝、踝、腕等大關節，出現腫脹、疼痛等癥狀。據報道，老年人肺癌合并關節痛的發生率約占10%至20%。
因此，對中、老年人突然逐漸加重的肩臂痛，無論是否伴有呼吸道癥狀，且肩臂痛經牽引或止痛藥治療，只能暫時緩解癥狀而不能阻止疼痛進行性加重時，就需高度警惕。應及時到醫院做檢查，以免誤診。
肺外表現 可能是肺癌瞄上你
據統計，約有半數肺癌患者外癥狀往往先于肺部癥狀的出現，如骨關節腫脹疼痛、肩背痛、聲音嘶啞、頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等。由于這些癥狀與肺癌似乎沾不上邊，常常被患者忽略或誤為其他疾病，從而耽誤早期治療。
肩背痛：為周圍型肺癌早期癥狀之一。有肩背疼痛癥狀的肺癌患者早期很少出現肺呼吸道癥狀。
杵狀指：指趾末端往往膨大呈杵狀指等，經X線攝片檢查可見骨膜增生、新骨形成。
聲音嘶啞：聲音嘶啞，可先于咳嗽、咯血等癥狀出現。
神經系統：肺癌腦轉移可出現頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等神經系統癥狀，因肺部癥狀不明顯，常誤診為血栓、腦腫瘤等。
男性乳房肥大：臨床約有10%—20%的男性肺癌患者出現乳腺腫大，一般多數是雙側乳房肥大，單側肥大者較少見。
專家提醒，隨著病情的不斷發展，根據患者自身體質，還可表現出各種不同程度的早期癥狀。
留心關節痛等癥狀 及早發現肺腫瘤
“肺癌之所以死亡率高，主要是因為發現得晚。在醫學上，肺癌分為四期，在三期之前都能夠通過手術治療，但臨床上80%以上的肺癌病人一經發現都是三期或四期，失去了手術治療的機會。”支修益教授介紹道。
據介紹，和其他癌癥不同，肺癌沒有典型的早期癥狀，比如乳腺癌可觸及乳腺包塊、食管癌進食發噎等。“如果說肩背痛有可能是肺癌早期的肺外癥狀的話，那么，關節痛、腰腿痛等也有可能是晚期肺癌的骨轉移引起的。”支修益教授認為，由于肺癌一般發展到晚期才會表現出臨床癥狀，僅有大約15%的肺癌患者在癌細胞擴散到鄰近淋巴結或其他部位之前得到早期診斷。
因此，若出現肺呼吸道癥狀及類似肺外癥狀時，應高度警惕。如，發生膝關節疼痛時，不論是骨質增生、風濕性及類風濕性關節炎等，都應注意作肺臟檢查，對莫名其妙的膝關節疼痛尤其應該高度重視。
高危人群 最好每年做次CT
針對肺癌，目前，唯一能做到的有效措施便是定期檢查。因此，高危人群如吸煙者、特殊工種工作者等等，應做到一年檢查一次肺部，這樣一旦有腫瘤出現，有利于早期診斷早期治療，取得好的療效。“普通的肺部X光片幾乎是無法發現1厘米以下早期肺癌的，能通過這種檢查發現的肺癌，大多數已經是中晚期。要發現早期肺癌，還得靠CT。”支修益說。
研究顯示，CT發現早期肺癌的幾率大概有24%，而X光胸片則只有6.9%。但由于CT檢查的價格昂貴，不適宜作為大規模開展的常規普查項目，因此專家一般建議年齡在40歲以上，有吸煙，并且有癌癥家族史的肺癌高危人群，每年做一次低劑量的肺部CT。如果在CT檢查中發現肺部出現“毛玻璃”，那很可能是早期肺癌的信號。
———— 治療展望 ————
肺癌外科手術將越來越微創
“現在癌癥傳統的外科手術治療越來越趨向微創。例如肺切除手術，以前需要三四十厘米的大切口，現在十厘米左右的小切口就可以完成整個肺切除手術過程。微創手術已成為外科治療領域的常規術式。”宣武醫院胸外科陳東紅教授談道：肺癌的電視胸腔鏡手術，手術只需2—3個3—4cm的孔道，胸外科醫生借助腔鏡和器械，完成了同傳統開胸手術一樣的肺葉切除和系統性縱隔淋巴結清掃，術后病人5—7天就可以出院，同時可以按計劃接受術后的輔助治療。
目前，我國肺癌臨床確診時，接近80%的病人屬于中晚期，這就意味著不單腫瘤長得很大，甚至出現了遠處轉移，比如腦轉移、骨轉移和腹腔轉移等，其中肺癌腦轉移占有相當大比例，非小細胞肺癌是所有轉移性腦腫瘤中最常見的類型，約占所有腦轉移癌的50%，這種晚期肺癌的病人給治療帶來很大難度。宣武醫院神經外科林慶堂醫師指出：隨著顯微神經外科技術的提高、各種立體定向放射治療手段的改進，以及新出現的靶向治療和新型化療藥物，我們對于肺癌腦轉移的治療手段越來越多，能夠為這部分患者提供的治療和幫助也越來越多。
———— 延伸閱讀 ————
現代生活 肺癌為何會高發
對于肺癌發病率持續增長的原因，支修益教授總結為吸煙加“六化”。
吸煙是導致肺癌的首要危險因素。因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙，包括被動吸煙引起的，男性吸煙者肺癌死亡率是不吸煙者的8到20倍。
人口老齡化：人口老齡化和人口自然增長是惡性腫瘤這一生活方式疾病增高的一個主要原因。
城市工業化和現代化：越城市化、工業化的地區，肺癌的發病率就越高。
農村城市化現代化：隨著社會經濟增長，農村城市化、現代化進度也在不斷加快，城市的健康危害因素也逐漸開始影響到了農村。
環境污染化：隨著工業化進程和現代化進程的加快，空氣污染、水污染、食品污染、環境污染，包括室內裝修所造成的環境污染也都已經成為癌癥發病率增高的重要因素。
生活方式不良化：中青年人吸悶煙，喝悶酒，特別是當工作、事業、婚姻、家庭、生活遇到不順的時候，精神壓抑和抑郁，再加上不健康的生活方式，對身心都會帶來“污染”，從而導致免疫機制下降而引發疾病。
醫學現代化：現代的診療技術會發現原來許多誤診為其他肺部疾病其實就是肺癌。隨著新一代螺旋CT掃描機和正電子計算機掃描技術（PET 或PET-CT）的普及和推廣，人民群眾健康意識和健康體檢意識的增強，醫務人員對肺癌診療水平的提高，健康教育工作的不斷深入等，使早期肺癌的確診率有所提高。
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