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超聲心動：瓣膜性心臟病診斷“金標準”

作者：吳若琪
來源：中國醫藥報
2015-08-28 12:36

　　體檢時，心電圖一旦發現問題，醫生往往會建議患者進一步做個超聲心動圖檢查；有些條件好的單位在組織體檢時甚至直接給上年紀的老職工統一進行超聲心動圖檢查。那么，超聲心動圖能檢查出什么來？它有什么優勢，什么缺點？帶著公眾關注的幾個問題，記者采訪了北京醫院心內科超聲心動室主任、主任醫師汪芳。

　　記者：為什么很多心血管病患者來醫院都要做超聲心動圖檢查？

　　汪芳：早在上世紀五六十年代，超聲心動圖就已經誕生了，我國開展該項技術基本與國際同步且水平相當。該檢測技術是診斷瓣膜性心臟病的“金標準”，在先心病診斷方面價值突出，但是對于冠心病診斷篩查還有一定的局限性。

　　超聲心動圖的工作原理并不復雜，主要是通過“超聲波”探查。超聲通過人體后會記錄相關的測量數據，醫生借此判斷是否有心臟異常。

　　記者：具體來說超聲心動圖是如何發揮作用的？

　　汪芳：為了形象地解釋，大家可以把心臟看成一座有4間屋子（左心房、左心室、右心房、右心室）的大房子，也有很多門。超聲能看清哪些呢？

　　房子結構房子、各個屋子的大小，是否異常；屋子之間的墻體結構，有無增厚變??；各屋子之間是否有了不該有的小窗戶；整個房子外面有一層膜，稱為心包，我們要看兩層間是否存在液體。

　　房子功能心臟無時無刻不在為全身供應著血液，如果不夠結實，就隨時可能出現意外事件。比如說心臟的收縮功能差，沒有力氣收縮與舒張或幅度太小，也就無法輸出足夠的血，進而出現一系列癥狀。

　　屋子間的門左心房與左心室之間、右心房與右心室之間都有門，各個心房、心室與相應的大血管之間還有門。而這里的門實為“瓣膜”，超聲心動圖檢查便可以看到瓣膜結構是否完整，有沒有關閉不嚴實、開放不徹底等情況。

　　記者：超聲心動圖檢查有什么優勢和特點？

　　汪芳：其實超聲心動圖檢查在國內大醫院普及，該檢查的一個非常重要的特點就是“既不產生傷口，又無輻射，且非常直觀”，即使嬰幼兒、孕婦檢查也大可放心。而且只要是心臟結構、心功能狀態、心腔內大血管血流狀態有異常，即便在無癥狀或者癥狀緩解的“非發作期”仍能檢測出異常。

　　細心的患者會發現，有時候超聲心動圖的檢查報告單數據差異很大，這主要受患者疾病發展狀態、機器分辨率和超聲大夫檢測水平等影響。所以，患者來到上一級醫院往往會被要求重新檢查。

　　當然，目前關于超聲心動圖檢查還存在一些誤區。比如有很多患者沒有感覺出自己的心臟異常，所以就不愿檢查；也有些經濟條件比較好的患者過于“迷信”，經常做檢查以至“過度醫療”。一般而言，若是查明有血緣關系的親屬中有心肌病、本身屬于心臟病高危人群的患者，或心臟檢查發現較明顯的新發的雜音，不妨檢查。

　　記者：超聲心動圖檢查時要注意什么？

　　汪芳：檢查之前，患者無需作特殊準備，飲食正常，心態放松即可。檢查時患者要采取左側臥位，背靠著醫生，充分顯露前胸。為了使超聲顯像更清晰，醫生會在待檢皮膚上涂一些類似果凍的膠體（醫用耦合劑，對人體無毒無害），檢查完用紙巾擦凈即可。

　　記者：“超聲心動圖”能診斷冠心病嗎？

　　汪芳：對于已經明確心肌梗死的冠心病患者，可以利用超聲來檢查其部位、范圍及對瓣膜和心功能的影響。如果只是心絞痛，尚未產生心肌壞死，單靠超聲心動圖檢查敏感性不高。此時需要通過負荷超聲、心肌造影及其他新技術來聯手。

　　因此，有時候超聲心動圖即使檢查“無癥狀”，也不代表就真的沒病。