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體重指數上升，胖子真的快樂嗎
- 作者：于 娟
- 來源：中國醫藥報
- 2015-01-16 14:07
體重指數＞28：你胖了
朱先生今年的體檢報告出來了，第一項結果提示他身高1.72m，體重83kg，體重指數（BMI）上升至28，屬于肥胖了。但是他不以為然：“我不就是胖點兒嘛，做一個快樂的胖子也沒什么不好啊。”
但是，胖子真的快樂嗎？沒有健康，又何談快樂。
上世紀40年代，世界衛生組織（WHO）就將肥胖列入疾病分類名單。它既是一個獨立疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中，以及多種癌癥和其他慢性疾病的重要危險因素，被WHO列為導致疾病負擔的十大危險因素之一。如今，全球有近1/3的人超重或肥胖，每年因此而死亡的人數約300萬。肥胖已成為嚴重的全球性醫療問題和社會問題。
中國人民解放軍海軍總醫院內分泌科主任醫師郭啟煜教授介紹，超重和肥胖對健康百害而無一利，它不僅給個人帶來脂肪肝、心血管病等各種健康隱患，而且其引發的社會和心理問題，也會對社會經濟產生不良影響。
郭啟煜教授介紹，對于肥胖，國際上公認的評估方法是體重指數法（BMI），以體重(千克)除以身高(米)的平方，即BMI=體重/身高/身高(kg/m2)。BMI值在18.5～23.99之間屬正常體重，在24～27.99之間屬超重，在28～35之間屬Ⅰ度肥胖，在35～40之間屬Ⅱ度肥胖，大于40則屬Ⅲ度肥胖。
肥胖癥患者的一般特點為體內脂肪細胞體積和細胞數量增加。分為單純性肥胖和病理性肥胖，前者無內分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因，后者則是由于疾病所致。其中單純性肥胖占95%以上。
北京大學第一醫院內分泌科主任醫師郭曉蕙教授指出，肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，由多因素引起，如遺傳、環境及生活方式等。超重和肥胖癥是能量的攝入超過消耗，以致體內脂肪過多蓄積的結果。因此，減少由膳食攝入的能量，加強體力活動以增加消耗，控制能量平衡是保持健康的基本條件。
管住嘴邁開腿：該減了
近年來，我國居民膳食結構發生了很大變化，高蛋白、高脂肪食物大增，人們的進食習慣、生活方式也不盡合理，肥胖問題越來越突出。郭曉蕙教授指出，肥胖不僅損害身心健康，降低生活質量，而且與發生慢性病息息相關，公眾應當對肥胖問題加以重視，積極防控，及時干預。最重要的是要“管住嘴，邁開腿”，做到飲食正常，膳食均衡，合理運動。
郭曉蕙強調，對于減肥的人來說，生活方式干預很重要。要注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗；有意識地多進行中、低強度的體力活動，如走路、爬樓梯、慢跑、掃雪、打羽毛球等；提倡健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽；樹立健康體重概念，避免為美容而減肥；長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。
此外，有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標者），要定期檢查與肥胖相關疾病的指標，盡早發現高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療；肥胖癥高危人群（有肥胖家族史、肥胖相關性疾病、膳食不平衡、體力活動少者）應重點預防肥胖程度加重，以及預防出現相關并發癥；對已超重或肥胖并有肥胖相關疾病的高危個體，主要預防其體重進一步增長，最好使其體重有所降低。
吃上去容易，減下來難，減肥也不是快樂的事情。郭曉蕙表示，減肥之前最好請專業醫生判斷患者是單純性肥胖還是病理性肥胖，若是病理性肥胖應積極治療相關疾病。醫院減肥門診往往有專門的內分泌科醫生和專業營養師，可根據患者不同狀況和活動量，計算應攝入熱量，指導患者科學進餐；給患者提供個性化飲食和運動指導，量身訂做減肥方案；幫助患者監測有關危險因素；引導患者做好自我監測記錄和減重計劃的綜合干預方法，并定期隨訪。
依靠藥物減肥：非首選
為了美麗和健康，不少胖人急于把BMI降下來，從而選擇藥物減肥。郭啟煜表示，肥胖程度在Ⅱ度以上或伴有肥胖并發癥者，通過3～6個月的“運動+飲食”減肥效果不明顯，可考慮藥物輔助減肥。但藥物減肥并非首選，只有在改善飲食結構和增加體力活動的基礎上，藥物減肥才能收到較好效果。
他介紹，目前市場上可供選擇的安全性高的減肥藥屈指可數。按照作用機制，減肥藥可分兩種，一種通過抑制中樞對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，從而增加攝食者的飽腹感，進而達到減肥目的；另一種通過選擇性抑制腸道胰脂肪酶，從而減少腸道脂肪吸收。但它們均受到一定的局限。由于可引起神經系統不良反應，食欲抑制劑被限制使用；而胰脂肪酶抑制劑易引起脂肪瀉，造成脂溶性維生素缺乏，另有報道稱其可引起肝功能損害。
許多減肥藥因含導致嚴重不良反應的西布曲明成分而被強制下架或退市。一些保健食品類減肥產品，甚至違法加入西藥，如利尿劑、降糖藥、抗抑郁藥、瀉藥等，以達到暫時降低體重的作用。這些藥物有可能給身體造成傷害，甚至導致女性不孕。因此，專家強調，減肥藥絕對不能作為減肥首選，而應以運動、飲食控制為主，藥物為輔來科學減肥。
外科減重手術：慎選擇
據了解，近年來，越來越多的肥胖患者接受外科減重手術，并取得了良好的減重效果。
郭啟煜介紹，目前臨床常見的吸脂術是一種美容性減肥手術，適合局部肥胖者。其短期效果明顯，但只能去除皮下脂肪，容易復原，操作不當還會引起脂肪栓塞并發癥。而那些極度肥胖或有嚴重肥胖并發癥的患者，則更適合治療性的代謝手術（又稱減重手術），它是唯一可使絕大多數病態肥胖患者達到持久減重，并減少肥胖相關疾病發病率和死亡率的方法。
首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科主任醫師孟化教授介紹，經過減重手術，大部分肥胖和2型糖尿病患者不僅減輕了體重，且高血糖、高尿酸、血脂異常、高血壓、冠心病等癥狀也得以改善。減重手術甚至對睡眠呼吸暫停綜合征、月經不調、不孕不育也有顯著療效。導致肥胖患者死亡的主要原因為內臟和體腔脂肪堆積，在接受減重手術后，肥胖患者術前并存的各種代謝異常都得到了緩解。鑒于此，美國克利夫蘭醫學中心將“減重手術”評為2013年十大醫療創新之首。最近的研究成果顯示，5年隨訪中手術患者死亡率為0.68%，而不做手術的患者死亡率高達6.17%。因此，病態肥胖不治療的風險遠高于手術風險。
2011～2014年，我國各類醫學學組逐步把減重手術治療糖尿病正式列入治療指南中。但任何手術都有風險，專家提醒，減重手術需在三級以上資質醫院內完成；哪些患者適合減重手術，適合哪種減重手術，需要醫生根據患者病情嚴格評判適應癥來謹慎選擇。
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關于肥胖的10個事實
1.超重和肥胖的定義是“可損害健康的異常或過量脂肪積累”。
2.2008年，有超過14億成人超重，5億多人肥胖。
1980年至2008年，肥胖癥人數已翻了近一番。肥胖曾被視為高收入國家的問題，而現在低收入和中等收入國家也廣泛存在這一問題。
3.2013年，全球共有4200萬名學齡前兒童超重。
兒童肥胖是21世紀面臨的最嚴峻的公共衛生挑戰之一。超重兒童可能成為肥胖的成人。相對于非超重兒童而言，他們可能會較早罹患糖尿病和心血管疾病，從而加劇過早死亡和殘疾的風險。
4.在全球范圍內，超重和肥胖導致的死亡人數高于體重過輕造成的死亡人數。
5.個人肥胖往往是攝入的熱量與消耗的熱量不平衡造成的結果。
6.良好的環境和社區對人們進行選擇和預防肥胖十分重要。
7.兒童的選擇及其飲食和身體活動習慣受其周圍環境影響。
社會和經濟發展以及農業、交通、城市規劃、環境、教育、食品加工、供應和經銷領域的政策影響著兒童的飲食習慣和偏好以及身體活動方式。這些影響因素助長了體重過重趨勢，導致兒童肥胖率逐步上升。
8.飲食健康有助于預防肥胖。
人們可以：①維持健康的體重；②限制來自總脂肪的攝入量并使脂肪攝入從飽和脂肪轉向不飽和脂肪；③更多地食用水果、蔬菜、豆類、全谷食物和堅果；④限制糖和鹽的攝入量。
9.經常從事身體活動有益于維持健康的體魄。
人們應終生從事適量的身體活動。在大部分日子里有規律地從事至少30分鐘中等強度的身體活動，可降低心血管疾病、糖尿病、結腸癌和乳腺癌的風險。加強肌肉和鍛煉平衡能力可以減少中老年人跌倒并改善其行動能力。如果需要控制體重，可能需要加大活動量。
10.需要針對人口的具體情況，在尊重文化習俗的情況下，采取多部門和多學科措施，遏制全球肥胖流行問題。（據世界衛生組織網站）
(責任編輯：)
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