【問診臺】謹防糖尿病損害您的“心靈之窗”——淺談糖尿病眼病的防治
- 2019-10-10 09:41
- 作者：王建華
- 來源：中國醫藥報
四十多歲的劉女士，6年前被查出糖尿病。她擔心服西藥降糖有副作用，希望靠吃中成藥及保健食品降糖，但血糖始終控制得不理想。幾天前清晨起床后，她突然感覺右眼前面有一團黑影遮住視線，到醫院眼科檢查，被確診為“糖尿病視網膜病變”，眼前的黑影是玻璃體積血所致。隨后醫生為她實施了玻璃體切割手術，術后還多次進行了激光治療。遺憾的是，由于發現較晚、病情嚴重，劉女士的右眼視力最終未能保住，幾近失明。
糖尿病眼病不容忽視
糖尿病眼病是糖尿病常見的慢性并發癥之一，主要是由于長期糖代謝紊亂對眼底血管、神經（包括視神經及部分其他腦神經）、晶狀體、玻璃體等組織損害所致。它不是一種而是一組疾病，包括視網膜病變、白內障、青光眼、視神經病變等，其中，糖尿病視網膜病變發生率最高，危害也最大。
隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國糖尿病的發病率急速攀升，根據最新統計，我國成人糖尿病患病率已高達11.6%。與此同時，由糖尿病引發的眼部并發癥也與日俱增，它可造成患者視力減退，并最終導致失明。糖尿病患者失明的風險比正常人高25倍，因此，糖尿病患者對眼部病變千萬不可忽視。在臨床工作中我們發現，許多糖尿病患者甚至包括一些基層醫生都對此缺乏足夠的重視：有些糖尿病患者從未到眼科就診過，直至出現視物模糊、眼底出血才到眼科診治，但往往為時已晚，錯過了最佳治療時機，預后欠佳，就像前面這位劉女士一樣。
形形色色的糖尿病眼病
糖尿病眼病是指由糖代謝紊亂所導致的一組眼部并發癥。
●糖尿病視網膜病變 是糖尿病患者最常見的眼部并發癥，同時也是糖尿病患者視力受損及失明的主要原因。1型糖尿病患者糖尿病視網膜病變的患病率為100%；2型糖尿病患者的患病率為60%。在病變早期階段，患者視力可以不受影響，但隨著病情的發展，可出現眼前有黑影漂浮、視物有閃光感、視力減退、視野縮小、屈光改變等。視網膜病變發展到最后，會出現新生血管性增殖膜、牽引性視網膜剝脫、新生血管性青光眼等，最終可導致失明。
●糖尿病性白內障 也很常見，發生率僅次于糖尿病視網膜病變。臨床上可分為兩類：一類為“真性糖尿病性白內障”（又稱代謝性白內障），另一類為“假性糖尿病性白內障”（又稱伴發性糖尿病性白內障）。前者多見于30歲以下的年輕糖尿病患者，雙眼同時發病，病情進展迅速，常于數天內出現晶體完全混濁，視力急劇下降。這種白內障如若治療及時，隨著血糖的控制，可以明顯改善甚至完全逆轉。后者發病年齡多在45歲以上，可先單只眼發病，比老年性白內障發展迅速，比真性糖尿病性白內障發展緩慢，常與老年性白內障并存。糖尿病性白內障患者如果視網膜未受損，通過人工晶體植入手術可使視力完全恢復。
●繼發性青光眼 青光眼是由于眼壓過高引起的視神經受損。糖尿病患者青光眼的發生率比非糖尿病患者高3倍。糖尿病引起的青光眼多屬新生血管性青光眼，常發生在糖尿病視網膜病變的中晚期，患者眼壓升高且十分頑固，眼痛劇烈難以控制，視力急劇下降。治療非常復雜和困難，藥物治療多難以奏效。手術治療往往因術后新的濾過口再次粘連、閉合而造成手術失敗。
●波動性屈光不正 也是糖尿病患者經常發生的視覺異常，患者常感視物模糊，多為短時或一過性的，與血糖的劇烈波動有關。當血糖濃度升高時，房水滲透壓較晶狀體低，水分經晶狀體囊滲入晶狀體內，晶狀體膨脹變凸，屈光增強形成近視。當血糖降低時，引起相反的滲透壓改變，則變為遠視。這種情況在血糖得到控制后可以得到改善以及逆轉，然而恢復速度比較緩慢。
●糖尿病性眼肌麻痹 眼運動神經受損所致的眼球運動癱瘓在糖尿病患者中相對少見，其中動眼神經損傷稍常見，表現為上瞼下垂、眼球活動受限、復視等；其次是外展神經，表現為眼外肌麻痹。眼運動神經損傷一般預后較好，經過控糖、營養神經、改善微循環等治療最終多可恢復，但整個病程可能長達數周。
●其他 比較少見的眼部并發癥還有缺血性視神經病變、糖尿病性角膜炎，等等。
導致糖尿病眼病的危險因素
糖代謝紊亂是導致糖尿病眼病的主要危險因素，其他如高血壓、血脂異常、妊娠、吸煙、喝酒也是公認的影響因素。研究發現，2型糖尿病患者血壓從180/105mmHg降至150/85mmHg，視網膜病變發生率能降低34%，視力受損危險減少47%。此外，糖尿病眼病的發生率還與病程長短有關，病程越長，罹患糖尿病眼病的風險越高。據統計，病程超過10年的糖尿病患者，超過一半會合并眼部病變。
定期眼科檢查
糖尿病眼病早期往往沒有視力改變等自覺癥狀，一旦出現，病情往往已進入中晚期了。因此，所有糖尿病患者均應定期進行眼科檢查，不要僅憑感覺，直到有了視力障礙或其他眼部不適才去就診。
一旦被確診為糖尿病，均應立即進行一次全面的眼科檢查。此后檢查的間隔時間視眼底病變的有無及病變的輕重而定：對于無視網膜病變的患者，每年檢查1次或不少于兩年1次；對于眼底發現有滲出、水腫和出血等視網膜病變的患者，應2～3個月隨訪1次并及時治療；妊娠糖尿病婦女應每3個月檢查1次。
在此提醒，糖尿病患者在日常生活中應該注意以下癥狀，一旦發現務必立即到醫院眼科進行檢查：視力減退，視物不清；近視程度加重、老視的暫時性緩解；看東西出現重影；眼前有點、片狀發黑的物體漂浮；視物有閃光感；上瞼下垂、眼球運動障礙；眼脹、眼痛，視野缺損（即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小）。
糖尿病眼病的防控要點
糖尿病眼病重在預防，提倡三早，即“早檢查、早診斷、早治療”。
●積極治療原發病，嚴格控制血糖并保持平穩。
●嚴格控制好血壓、血脂，因為高血壓會顯著增加眼底出血的風險。此外，還要戒煙酒。
●按要求定期進行眼科檢查，有問題早發現、早治療。
●有視網膜病變的患者，要避免劇烈運動，否則容易引起眼底出血，加重病情。
（作者系山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任）
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(責任編輯：齊桂榕)
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