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　　在京津看病與我省醫保同待遇

　　河北成為全國第一個將省外醫院納入本省醫保定點的省份

　　5月10日起，北京市、天津市共有30家優質醫療資源納入了河北省醫保定點范圍，有序擴大京津冀醫療保障定點醫療機構互認范圍。也就是說，河北省的醫保參保人員在京津這30家醫院看病，可實現與我省住院醫保報銷同標準、同待遇。河北人在京津看病程序越來越便捷，我省由此成為全國第一個將省外醫院納入本省醫保定點的省份。

　　2019年，為使我省群眾及早享受京津優質醫療資源，同時為我省周邊京津群眾提供就醫便利，推動三地政府簽署《京津冀醫療保障協同發展合作協議》。2019年，我省先后將北京15家和天津3家優質特色醫院納入我省醫保定點，2020年又繼續將天津醫科大學總醫院、天津市人民醫院、天津市第一中心醫院等12家天津市定點醫療機構，納入河北省醫保定點范圍，并取消了到京津就醫報銷比例降低10個百分點的規定，實現了與我省同級別醫院報銷比例相同。

　　如今河北省有很多人居住在北京市、天津市，他們當中有老人也有年輕人。在京津居住的河北醫保參保人到底可以享受到哪些報銷標準、待遇和服務呢？對此，記者就讀者提出的一些問題咨詢了相關機構和專業人士，并做出解答。

　　居住滿半年以上便可辦理異地就醫

　　問題一：作為一名石家莊醫保的參保人，王阿姨退休后就去了北京，主要負責給女兒帶孩子。剛開始的時候，拿著石家莊的醫保卡在北京看病非常不方便，后來王阿姨聽說現在國家有異地就醫的政策，自己在北京住院可以直接結算醫療費用，不用再拿著單據回石家莊報銷，她心里特別高興。但她又不知道自己能不能辦理異地就醫，想知道一下詳細的政策。

　　答：王阿姨這種隨子女在北京長期居住(≥6個月)的老年人都可以辦理異地就醫的手續。從2017年起，全國都開始實施跨省、省內異地就醫住院費用直接結算。目前跨省、省內異地就醫住院費用直接結算主要覆蓋四類人群：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現在退休回原籍居住的參保人員。二是異地長期居住人員，在異地長期(滿半年以上)居住生活的人員。比如王阿姨這種到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員，用人單位長期(滿半年以上)派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。四是異地轉診轉院人員，因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到參保地外就醫的患者。

　　問題二：石家莊的張先生退休后一直隨女兒居住在北京，他想問一下像自己這種情況異地就醫直接結算手續怎么辦？

　　答：異地就醫直接結算辦理程序很簡單：一是辦理備案，直接通過手機微信關注公眾號“河北省醫療保障局”，點擊右下角異地就醫模塊，選擇參保地模塊進入登錄界面，按照提示操作注冊登錄后，就可以進行異地就醫備案。需要錄入的信息包括身份證號碼、手機號碼、社卡號、社保卡密碼。二是持卡就醫，在完成備案手續后，張先生只要攜帶社保卡就可以在北京開通跨省聯網的定點醫療機構實現住院費用直接結算了。

　　問題三：60歲的盧女士從石家莊退休后，跟隨女兒到北京生活。已經辦理了北京異地就醫備案手續的盧女士知道，自己在北京住院可以去定點醫療機構享受石家莊本地的醫療待遇和報銷比例。但她不知道自己在北京的門診看病費用能否直接結算？

　　答：目前跨省異地就醫住院費用直接結算已經在全國普遍開展，跨省異地就醫門診費用直接結算尚未在全國開展。目前國家在積極探索推進此項工作。對于河北省來說，這也是2020年的工作重點。

　　非因工意外傷害該如何備案

　　問題四：省本級參保人員張女士在異地發生了非因工意外傷害，她想咨詢自己該如何備案？未及時備案的話，自己又該如何處理？

　　答：省本級參保人員發生非因工意外傷害在異地定點醫療機構就醫的，通過關注“河北省醫療保障局”微信公眾號，登錄“河北省省本級異地就醫備案平臺”，在”非因工意外傷害登記”模塊中進行備案，出院后直接結算。未及時通過“河北省異地就醫備案平臺“備案的，參保患者先行墊付住院費用，出院后將相關資料提交至省醫保局監控稽核中心備案，審核合格的，由參保單位按程序進行報銷;未通過審核的，不予報銷。提交資料包括:1.《河北省省本級參保人員非因工意外傷害享受醫療保險待遇申請表》;2.《異地人員調查表》(在石家莊市就醫的無須提供);3.門診病歷病情記錄復印件:4.住院志(入院記錄)(需醫療機構蓋章);5.X光片(CT)影像報告單:6.由“120”急救中心送至醫院的，需提供“120”急救病歷(院前急診記錄)。

　　藥品目錄中標注的“甲”“乙”是何意思

　　問題五：得知河北省的醫保參保人員在京津30家醫院看病可實現與我省住院醫保報銷同標準、同待遇的消息后，高興之余，羅先生很想知道醫保藥品目錄中標注的“甲”“乙”是什么意思？

　　答：基本醫療保險出于管理需要，將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，按規定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保使用這類藥品時，要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自費費用后，將余下費用再納入報銷范圍，按規定比例報銷。

　　比如某參保人就醫后，發生了藥品、診療等費用，其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品，報銷的方法是:乙類藥扣除自付后的費用，加上甲類藥全部費用，再加上診療等費用中符合醫保規定的費用，可用于累計參保人當年的起付線。對于超過起付線、未達封頂線的費用，依據患者本人參保類型、就醫醫院級別等按規定比例報銷。

　　假設城鎮職工老郭某次就醫住院發生了醫保目錄范圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費5000元，乙類藥品的自付比例是10%，當地起付線是1300元，城鎮職工醫保在該級別醫院的報銷比例為80%。那么報銷方法是：甲類藥全部費用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費用4500元(乙類藥品自付部分為5000×10%=500元)，再加上符合醫保規定的診療等費用2000元，合計9500元。扣除1300元的起付線，納入報銷范圍的費用是8200元。則本次老郭的醫療費用，醫保能夠報銷8200×80%=6560元，老郭需要自己承擔3440元(起付線1300元+乙類藥自付的500元+醫保政策范圍內按比例由個人負擔的1640元)。

　　問題六：趙女士是在石家莊市參加的職工醫保，已經退休了。常住天津的趙女士最近住了一次院，出院后，她發現藥品目錄里標注了“甲”“乙”兩類藥。她想知道河北省醫保藥品目錄對于乙類藥品有什么具體規定？省內各市是否統一？

　　答：河北省在執行2019年新版藥品目錄時，對乙類藥品全省統一規定了個人先行自付比例。普通乙類藥品(不含談判藥品)個人先行自付比例為5%。談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例為20%。在職和退休人員都是這個比例。

　　如果某人因乳腺癌合并肺部感染住院，使用了抗感染的頭孢替安等普通乙類藥品，花費2000元，使用了治療乳腺癌的曲妥珠單抗等談判藥品，花費3000元，那么，她的個人先行自付費用2000×5%+3000×20%=700元。也就是說，共5000元的藥品費用中，她需要個人先負擔700元，余下的4300元納入醫保報銷范圍，按照相應的報銷比例進行報銷。

　　備案時不需要指定具體的醫院

　　問題七：作為一名退休人員，常年生活在天津的劉阿姨想要咨詢的問題是，自己辦理跨省異地就醫結算備案時，需要指定到天津具體的醫院就醫嗎？

　　答：參保人備案時不需要指定具體的醫院，只需要指定就醫的地市，就可以在該地所有的跨省異地就醫定點醫療機構直接結算住院費用。此外，對于要去北京、天津、上海、重慶、海南和西藏異地就醫的參保人員，只需要直接備案到這些省份。劉阿姨這種情況，只需要備案到天津市，則她在天津市所有的跨省異地就醫定點醫療機構發生的住院醫療費用都可以直接結算。全國各地的跨省異地就醫定點醫療機構的名單可以在國家醫保局網站查詢（www.nhsa.gov.cn）。

　　北京市、天津市共有30家優質醫療資源納入了河北省醫保定點范圍，河北的老百姓在京津看病更加方便了。您是否有過在京津看病的經歷，看病時遇到過什么樣的疑問，歡迎撥打96399說出您的想法。（記者趙曉華）

(責任編輯：劉思慧)