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　　了解臨床常用藥物

　　心衰治療藥物按照作用機制可以劃分為五類。了解藥物的作用機制、適應證、禁忌證等，有助于患者理解治療方案、提高與醫生的溝通效率，從而更有效地控制病情。

　　第一類，腎素-血管緊張素系統抑制劑。腎素-血管緊張素系統抑制劑目前臨床常用的有三類，分別是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）。

　　ACEI和ARB通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活而改善心室重構。ACEI通過抑制血管緊張素轉化酶（ACE）減少血管緊張素Ⅱ受體生成；ARB則直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體。兩者均可用于紐約心臟協會NYHA心功能分級Ⅱ、Ⅲ級的射血分數降低的心衰(HFrEF)患者。需要注意的是，ACEI藥物可能導致干咳，無法耐受該副作用的患者，醫生通常會更換為ARB藥物進行治療。常見的ACEI藥物有依那普利等，ARB藥物的代表有替米沙坦等。

　　ARNI集兩種作用于一身：一方面抑制腦啡肽酶，增強體內利鈉肽系統活性；另一方面阻斷AT1受體，發揮改善心功能的作用。兩種作用雙管齊下，逆轉心肌重構，減輕心臟負荷。ARNI適用于HFrEF患者。尤其是接受ACEI、ARB治療后仍有癥狀的HFrEF患者，醫生通常會使用ARNI，以進一步降低心衰發病率和死亡率。ARNI藥物的代表有沙庫巴曲纈沙坦等。

　　第二類，β受體阻斷劑。β受體阻斷劑通過阻斷交感神經系統的過度激活來減緩心率、降低心肌耗氧量，從而讓心臟得到“休息”，改善心臟泵血、心室重構。需要注意的是，這類藥物應從小劑量開始使用，逐漸增加達到最大耐受量并長期維持，突然停用可能導致癥狀惡化。常用的β受體阻斷劑有美托洛爾等。

　　第三類，鹽皮質激素受體阻斷劑（MRA）。MRA通過阻斷醛固酮的保鈉排鉀等作用，從而減少水鈉潴留，減輕心臟負擔，并直接對抗心肌纖維化。該類藥物可用于已使用ARNI、ACEI、ARB和β受體阻斷劑治療后，仍有癥狀的心衰患者。代表藥物有螺內酯等。

　　第四類，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。SGLT2i最初作為降糖藥物研發，后來被發現有顯著的心血管保護作用，代表藥物有達格列凈等。該類藥物通過抑制近端腎小管鈉-葡萄糖的重吸收，促進鈉的排泄，從而有效降低容量負荷，同時還有改善心肌能量代謝、改善內皮功能、抑制炎癥反應等多重作用機制。

　　第五類，可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）刺激劑。sGC刺激劑通過直接刺激sGC，增加其對一氧化氮的敏感性，從而增強NO-sGC-cGMP信號通路，改善心肌和血管功能。代表藥物有維立西呱等。

　　以上五大類藥物從不同靶點發力，是治療心衰的“五大支柱”。此外，利尿劑（如呋塞米、托拉塞米等）也常用于心衰的治療。利尿劑主要用于緩解液體潴留引起的呼吸困難、水腫等癥狀，屬于“治標”藥物。

　　遠離三大用藥誤區

　　規范用藥是確保治療效果、保障患者生命安全的關鍵。心衰患者在用藥過程中應注意避免以下三個常見用藥誤區。

　　誤區一：癥狀改善就自行停藥或減量。

　　自行停藥或減少藥量是心衰用藥過程中最危險、最常見的錯誤行為。心衰是一種慢性、進展性疾病，治療的目標是緩解癥狀、提高生活質量、改善長期預后，其藥物治療追求的是長期獲益——延緩疾病進展、降低病死率與再住院率。在癥狀稍有改善后就自行停藥或減量，這無異于撤去了保護心臟的“屏障”，可能導致病情突然惡化，甚至發生急性心衰，危及生命。所以，患者一定要嚴格遵循醫囑用藥，不可自行停藥或減量。

　　誤區二：過度追求“標準”用藥劑量。

　　對于心衰患者，個體化藥物治療的重要性不言而喻。醫生在制定用藥方案時，會綜合考慮患者的血壓、心率、肝腎功能、電解質及藥物耐受情況等多方面因素，通常會從小劑量起始用藥，然后緩慢、階梯式地遞增劑量，直至達到目標劑量或最大耐受劑量。

　　有些患者會認為，用藥劑量越大，治療效果就越好。實際上，盲目加大用藥劑量不僅不會帶來益處，反而可能會引發一系列不良反應，如低血壓、心動過緩、高鉀血癥、腎功能惡化等。相反，如果長期停留在低劑量用藥，患者又無法從藥物中獲得充分的保護，不利于病情控制。因此，患者務必按照醫生的建議，合理調整用藥劑量。

　　誤區三：只有浮腫了才需要使用利尿劑。

　　利尿劑在心衰治療中發揮著重要作用，它能快速緩解患者“喘”和“腫”的癥狀。需要注意的是，為了預防水鈉潴留再次發生，腫脹已經消退的患者通常仍需長期或間斷服用利尿劑。

　　除了關注浮腫這一明顯癥狀外，患者在日常生活的自我管理中，還應養成每日空腹監測體重的習慣。監測體重變化能夠更加及時地發現體內水分蓄積的情況，以便醫生及時改變治療方案，從而有效預防心衰的急性發作。

　　做好長期健康管理

　　心衰治療是一個系統工程，需要醫生、藥師、患者和家屬的共同努力。

　　心衰治療方案的制定與調整是一項高度專業化的工作。患者要在醫生的指導下用藥，并充分信任醫生的專業判斷，嚴格按照醫囑用藥。為了更好地配合治療，患者可主動了解所服用的藥物。清楚知曉每種藥物的名稱、作用機制、當前服用劑量和時間，以及可能出現的不良反應。患者可以制作一份詳細的用藥清單，將藥物信息、服用時間和劑量等記錄下來，避免出現多服或漏服的情況。

　　在心衰患者的治療過程中，家屬扮演著不可或缺的角色。他們要成為患者的督導員，幫助患者更好地管控日常生活。每日清晨，患者應在排空膀胱后、進食前測量體重并做好記錄。如果3天內體重增加超過2公斤，這可能提示出現了體液潴留，需要及時聯系醫生，調整治療方案。日常活動中，患者和家屬要留意活動耐量的變化，比如走路、上樓時是否出現氣促的情況，并將這些癥狀記錄下來。飲食方面，患者每日的鹽攝入量應控制在5克以內，病情嚴重者要控制在2克以內。

　　定期復診可以讓醫生及時了解患者的病情變化，從而精準調整治療方案。即使患者自我感覺良好，也不能忽視定期復診的重要性。復診時，患者要攜帶體重記錄、血壓及心率記錄、癥狀清單和藥物清單。這些資料能讓每一位接診醫生對患者的病情有更清晰的了解，從而作出更準確的評估和決策。

　　（作者單位：河北省邯鄲市第一醫院）

(責任編輯：張可欣)