在北京某社區醫院藥物治療管理（MTM）藥學服務中心，79歲的張爺爺拿著自行服用了兩年的“安腦丸”前來咨詢藥師。藥師看了藥物后告訴張爺爺，這種藥物適應證是腦血管急癥，藥物成分中含有朱砂、雄黃。而朱砂（硫化汞）長期服用會造成汞蓄積，出現失眠多夢、記憶力減退、頭昏頭痛、躁動不安等毒副作用。該藥并不適合長期服用，叮囑他一定要停用該藥。

　　“沒有最好的藥，只有最適合的藥。”談及這個案例，北京大學人民醫院藥學部主任馮婉玉教授表示，中老年人有很多患有心腦血管疾病等多種慢性病，服藥過程中存在一些不合理用藥的問題。因此，藥師需要轉變藥學服務模式，在指導百姓合理安全用藥中有所作為。而在社區實行MTM，十分必要，并具有可行性。

　　老年人慢病多，用藥也多，多重用藥時藥物間相互作用和發生不良反應的幾率增大，容易出現用藥安全問題。據美國護理協會的統計數據顯示，若同時使用2種藥物，藥物不良事件的發生率為2%~13％；若同時使用5種藥物，藥物不良事件的發生率為4.0%~58％；每年250萬患者因藥物不良反應住院。每年因藥物不良反應造成的死亡人數有約20萬。

　　MTM是針對患者、疾病、用藥的服務，它基于治療效果最優化、治療成本最小化的目的，聚焦于患者的藥物治療方案。

　　MTM分收集、評估、規劃、實施、后續跟進五大執行步驟。藥師團隊首先收集患者相關用藥歷史、臨床狀態等，以及身心健康信息、生活方式習慣等信息；接著評估臨床效果，包括合適性、有效性、安全性、患者依從性，健康和功能狀態、風險因素、健康數據、免疫狀態；然后制定護理計劃，包括處理問題，優化療法，設定療效目標，與其他醫療專業人員合作；然后再實施計劃，包括開始和修正療法，提供教育和自我管理培訓，護理協調（包括轉診或轉院），安排隨訪護理；最后是患者隨訪，包括監控和評估有效度，持續修正計劃。

　　中國實施MTM的關鍵問題在于如何建立網絡，如何讓患者參與進來，以及如何設計和設立付費的MTM服務模式。

　　醫改大背景下，國家實行醫藥分家，藥品零加成，分級診療，重點下沉。基層社區醫院在承接處方的同時，也承接了用藥風險。在社區醫院藥師中，多是非藥學專業人員由衛生系統短期培訓后上崗，專職的社區藥師數量少。而三甲醫院藥師則多為藥學專業出身，依托大醫院，在有經驗醫師、藥師周圍學習。因此三甲醫院和社區醫院合作，開展針對社區藥師的培訓、指導十分有必要。

　　原國家衛生計生委曾委托相關醫院藥劑科開展MTM相關課題的研究，探索新型藥事服務及其管理模式的可行性。2015年6月，北京開展MTM培訓工作，通過網絡自學、現場講授、案例分析、實戰演習等形式，提高基層藥學服務能力。2016年11月，廣州藥學會也啟動了MTM培訓工作。

　　馮婉玉教授認為，MTM對中國社區常見病、慢病用藥、多重用藥整合是可行的。基于大數據分析下的慢病MTM管理，對患者的用藥習慣和生活習慣同時干預，雙管齊下，有望取得更好的效果。這對于分級診療、醫保費用降低都有一定的促進作用。患者有任何用藥方面的問題都可以找藥師咨詢。（記者 于娟）