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大黃作為傳統(tǒng)中藥材，別名眾多，常見的有錦文大黃、黃良、火參，更因藥性峻猛、功效明顯，素有“將軍”之美譽。大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃等的根莖。入藥時，大黃既可以生用，也能通過不同的炮制方法，制成酒炙大黃、熟大黃、大黃炭、清寧片等，炮制后功效各有側重，臨床應用也需因證而異。

生大黃性寒，味苦，歸胃、大腸、肝經(jīng)，有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的功效，瀉下作用尤為明顯，常用于治療實熱便秘等實證，亦是它“將軍”稱號的由來。處方中提及的“大黃”，一般指生大黃，如《傷寒論》中的大承氣湯，治療陽明腑實證，便以苦寒的生大黃發(fā)揮瀉下作用；《太平圣惠方》中治熱病狂語的雪煎飲、《太平惠民和劑局方》中清臟腑積熱的涼膈散，也都以生大黃為主藥。因大黃所含蒽醌類物質遇熱易分解，故處方中常注明另包“后下”。

酒大黃的炮制需取大黃片或塊，用黃酒噴淋拌勻，稍悶潤至酒被吸盡后，置炒制容器內(nèi)用文火炒干，待色澤加深，取出晾涼篩去碎屑即成。經(jīng)黃酒炒制后，大黃中蒽醌類衍生物受熱分解，瀉下成分番瀉苷及大黃酸含量明顯減少，瀉下作用較生品降低約30%，但活血功效得以增強，且善清上焦血分之熱，適用于血瘀證及目赤、牙疼、口瘡、胸中焚熱等癥。諸如治療熱毒瘡瘍、暴赤眼痛、口舌生瘡、齒齦腫痛的大黃牡丹皮湯，以及中成藥消癥丸、黃連上清顆粒等，均選用酒大黃。

熟大黃又名熟軍，炮制時取生大黃與黃酒拌勻，置于罐內(nèi)密封，隔水蒸透，取出曬干即得。經(jīng)蒸制后，熟大黃中結合型與游離型蒽醌衍生物均減少，其中結合型大黃酸顯著降低，番瀉苷僅余微量，瀉下作用較生大黃減弱約?95%，更適合老年、幼兒及體弱者使用。如中成藥五仁潤腸丸，治療小兒夏季受熱、小便赤黃的解暑湯等，均選用熟大黃。此外，熟大黃除保留瀉火通腸作用外，涼血解毒功效得以增強，兼能清利濕熱，常用于火毒瘡瘍、癰腫疔瘡等癥。現(xiàn)代研究表明，熟大黃還具有抑制血小板聚集、改善流感病毒性肺炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，以及降低尿素氮等作用。

大黃炭的炮制需取大黃片置于熱鍋內(nèi)，以武火炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色（需存性），噴淋少許清水后取出，晾涼曬干即可。大黃炒炭后，結合型大黃酸被大量破壞，番瀉苷基本消失，但仍保留少量各型蒽醌類衍生物，因此瀉下作用極微。實驗顯示，大黃炭中大黃酚含量約為生大黃的2.7倍，大黃素甲醚含量約為生大黃的4.1倍，使其由瀉下藥轉變?yōu)橹寡帲哂袥鲅鲋В嘤糜谘獰釆A瘀之出血病證。例如，治療肺陰虛證伴咯血不止者，可加入大黃炭；治療大腸積滯所致大便下血等癥，加入大黃炭亦有良好止血效果。此外，治療牙齦出血的大黃地骨煎，便是以大黃炭與地骨皮水煎取藥液，再加入食醋含漱，共奏清熱涼血之功。

清寧片同樣為大黃炮制品，其炮制工藝較為復雜：取大黃片或塊，置于煮制容器內(nèi)，加水沒過藥面，以武火加熱煮爛后，按10∶3的比例加入黃酒攪拌，繼續(xù)煮成泥狀，取出曬干后粉碎，過篩取細粉；再將細粉與黃酒、煉蜜混合成團塊狀，置于籠屜內(nèi)蒸透，取出揉勻，搓成直徑約14毫米的圓條，于50℃~55℃低溫烘至七成干，裝入容器內(nèi)悶約10天至內(nèi)外濕度一致、手摸有挺勁后，取出切厚片，晾干篩去碎屑即得。清寧片具有清熱解毒、活血化瘀、緩瀉之效，緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正，適用于飲食停滯、咽喉腫痛、口燥舌干、大便秘結的老年、體弱及久病患者，既可入復方湯劑，也可單獨應用。

(責任編輯：劉思慧)